USA TAR ALTERNATIV BEHANDLING ALVORLIG
av Stig Bruset
Innledning
Alternativ behandling,eller,som det stadig oftere kalles,”komplementær og alternativ medisin ” (KAM),kan defineres som medisinske diagnostiske og terapeu- tiske tiltak som idag ikke er allment akseptert av ledende autorite- ter innen det offentlige helsevesen i vårt land. Det eksisterer derfor både en geografisk og en tidsmes- sig presisering.Det som er KAM i Norge idag,er kanskje akseptert i Tyskland (for eksempel homeo- pati)eller Kina (urtemedisin).Det som var KAM i Norge for noen år siden,er kanskje akseptert idag, (for eksempel akupunktur på visse indikasjoner).
KAM i ulike former finnes i de fleste land.WHO har beskrevet tre måter å forholde seg:
1.Man forbyr det.
2.Man lar det være i fred så lenge det praktiseres på en ufarlig måte.
3.Man interesserer seg for det, studerer det og tar opp det som viser seg å være nyttig i medisinen.Samtidig motarbeides det uvirksomme og farlige.
WHOs konklusjon og råd til medlemslandenes myndigheter,forskere og leger er å følge modell 3.
I Norge har vi frem til Aarbakkeutvalgets arbeide (NOU 1998:21) stort sett fulgt modell 2 og etter dette modell 3.Når det gjelder omsetning av urter og kosttilskudd,har Norge hatt en restriktiv holdning både når det gjelder dosering av vitaminer og mineraler samt omsetning av urter.
Utviklingen går raskt
Det siste tiåret har utviklingen gått meget raskt. Det er opprettet professorater i KAM,og innen et eget europeisk forskningsprogram (COST B4)er det registrert over 500 kontrollerte studier. Resultatene fra disse er publisert både i medisinske tidsskrifter og i en rekke nye tidsskrifter som har spesialisert seg på forskning innen KAM. I USA ble Office of Alternative Medicine (OAM)etablert ved NIH i 1992. Målet var å koordinere og støtte forskning innen KAM. Overføringen av penger har vist en økning sterkere enn noe annet forskningsfelt i samme tidsrom,fra knappe 2 mill USD i 1992 til mer enn 50 mill USD budsjet- tert for år 2000. O AM er fra november 1998 omdøpt til NCCAM (National Center for Complementary and Alternative Medicine)og har fått en selvstendig status på linje med de andre 18 sentre ved NIH.Målet er å fremme forskning av høy vitenskaplig standard og forskningsmidler er gitt til en rekke kjente institusjoner bl.a.Harvard,Massachusetts General Hospital,Boston Childrens ’Hospital,Beth Israel Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Stanford, University of Maryland, University of Michigan, Arizona State University, Columbia University, University of Illinois, Oregon Health Sciences University, University of California (San Fransisco og Los Angeles).
Prosjektene omfatter sentrale medisinske områder,for eksempel kardivaskulære lidelser, kreft, HIV og luftveislidelser. Harvard har en sentral posisjon i utviklingen med stor aktivitet både innen forskning, undervisning og behandling. Fra 1993 har medisinerstudentene hatt kurs i KAM kalt ”Alter- native Medicine:Implications for Clical Practice and Research ”.Fra år 2000 starter man en tre års videreutdanning innen indremedisin og KAM med hjelp av støtte fra NIH. David Eisenberg,som har publisert undersøkelser om forbruk av KAM i USA,er direktør ved Harvards ”Center for Alternative Medicine Research and Education ”.Blant andre sentrale personer kan nevnes Ted Kaptchuk,som har sin medisinske utdanning fra Kina. Symposiets innehold Undertegnede var deltakere på ”Alternative Medicine:Implications for Clinical Practice and State- of-the-Science Symposium ”,som i år ble arrangert for sjette gang av Harvard Medical School 12.-15.3 -2000.
Konferansen ga en bred oversikt over forskningen innen viktige deler av KAM som kosttilskudd, antioksidanter,farmakognosi, healing, akupunktur, massasje, kiropraktikk, naturopati, m.m. Egne foredrag omhandlet integrasjon i det etablerte helsevesen, juridiske og forsikringsspørsmål samt bruk innen pediatri.
Innledningsvis ble det gitt oversikt over den interessante utviklingen av KAM på 1990-tallet. I dagens USA har KAM-terapeuter 50% flere konsultasjoner enn leger og konsultasjonene har hatt en kraftig økning, mens antall legekonsultasjoner er uforandret. Konferansens leder, David Eisenberg, opplyste i sitt innledningsforedrag at mellom 1990 og 1997:
1.Økte andelen av USAs befolkning som benytter KAM, fra 33,8%til 42,1%.
2. Antall konsultasjoner hos KAM-terapeuter økte fra $427 til 629 mill/år.
3. Konsultasjoner hos allmennleger var uforandret i perioden ($386 mill/år).
4. Pasientene betalte $27 milliar- der til utøvere av KAM i 1997, hvorav $12,2 milliarder ble betalt av pasientene,resten av forsikringer. Pasientenes betaling til leger var $27 milliarder.
5. 15 millioner voksne pasienter bruker KAM legemiddel samtidigt med farmasøytiske legemiddel,men bare 40% fortalte sin lege om dette. Dette var det eneste parameter som ikke hadde endret seg mellom 1990-1997.
Publisering
I økende grad publiseres artikler om KAM i medisinske tidsskrifter, og stadig nye tidsskrifter med særlig fokus på forskning innen KAM blir tilsluttet Medline.I november 1998 ble det trykket mer enn 80 artikler som omhandlet KAM i JAMA og andre spesialtidsskrifter utgitt av AMA (Amercian Medical Associ- ation). Dette er en trend som vi også finner i andre land,og BMJ og Tidsskrift for Den norske lægeforening har også hatt artikkelserier om KAM. Utviklingen har gått fra artikler som er generelle og omhandler bruk og holdningsundersøkelser, til publikasjoner som dreier seg om effekt. I fremtiden regner man med et økende antall artikler som omhandler virkningsmekanismer, sikkerhet og kostnadseffektivitetsanalyser.
Forsikring
En rundspørring blant de 18 største forsikringsselskapene viste at et flertall dekket vanlige behandlingsformer som:
Behandlingsform
Antall forsikringsselskaper
Kiropraktikk 18
Osteopati 18
Akupunktur 17
Biofeedback 16
Forebyggende medisin 15
Kostholdsveiledning 12
Massasjeterapi 11
De vanligste argumentene for å dekke KAM var ønske fra kundene, markedsundersøkelser og påvist effekt.
Norden
Forbruket av KAM er økende også i nordiske land. I Sverige foreslo Alternativmedicinkommit- teen at det skulle settes i gang fors- kning betalt av det offentlige allerede i 1989 (SOU 60-63),men dette falt sannsynligvis bort pga manglende politisk støtte. I Danmark ble det etablert et kontor ved Universitetet i København (Institut for Antropologi)fra 1992-96,og det er gjort flere brukerundersøkelser innen KAM. Norge har også hatt sin offentlige utredning i form av Aarbakkeutvalget som leverte sin NOU 1998:21 i desember 1998. Der ble det foreslått opprettet et forskningsinstitutt for KAM og at det skulles bevilges til sammen 100 mill NOK de nærmeste 5 årene for å styrke forskning og datainnsamling innen feltet Det ble senere bestemt at forskningsinstituttet skal ligge ved universitetet i Tromsø. Norges Forskningsråd har siden 1993 hatt et eget forskningsprogram som har resultert i publiserte undersøkelser innen homøopati, akupunktur og praksisregistreringer/ litteraturstudier.
Konklusjoner
Konferansen ga et sterkt intrykk av at USA nå tar komplementær behandling på alvor.
Journal of the American Medical Associa- tion (JAMA)viet et helt nummer til KAM for et drøyt år tilbake.Redaksjonen konkluderte med at det ikke finnes skolemedisin og alternativmedisin. Det finns bare medisin som er vitenskapelig dokumentert og medisin som ikke er dokumentert. Vi er helt enige i dette. Konklusjonen må bli at vi også i Norden må følge WHOs råd om å ta KAM alvorlig. Vi bør gå inn i den realitet som møter den del av befolkningen som går til komplementære behandlere, bidra til å skille effektive metoder fra ineffektive eller farlige og føle vårt ansvar som leger også for de individer som i følge etiske rettigheter og i henhold til loven, selv bestemmer hva de vil gjøre for sin egen helse.
Fra NFHMs medlemsblad, 2001